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太极拳对帕金森病患者的运动控制作用

帕金森病,又名震颤麻痹,是一种常见的神经系统变性疾病。帕金森病以静止性震颤、运动迟缓、肌僵直和姿势步态异常为主要临床特征。随着地区老龄化社会的到来,帕金森病的发病率日益增高。其病程长、致残率高的特点,给患者家庭和社会带来沉重的负担。我们通过理论研究认识了西医学在帕金森病的流行病学特点、发病机制、诊断评估和治疗等方面的研究新进展系统归纳总结了祖国医学对本病的病名、病因病机、防治方法的有关论述。并在导师长期从事健身气功的研究基础上,进行了太极拳配合美多巴对帕金森病运动控制研究。

临床研究以太极拳配合美多巴对帕金森病运动平衡功能障碍患者进行干预,并将步行锻炼配合美多巴治疗作为对照,分别应用统一帕金森病评定量表中运动检查评定部分、平衡量表和项帕金森病生存质量调查问卷作为观察指标,进行临床评价。结果表明治疗前后比较,太极拳组的统一帕金森病评定量表运动检查积分显著升高尸,且优于步行组尸。
平衡量表积分的比较,太极拳组的平衡量表积分显著升高,且优于步行组尸。项帕金森病生存质量综合指数一的比较,太极拳组的一显著降低,且优于步行组。我们的研究提示太极拳配合美多巴能加强对帕金森患者的运动控制,改善其运动障碍症状,提高其平衡功能,防止跌扑等意外发生,并最终改善其生存质量。太极拳可通过和阴阳、通经络、畅气血、调五脏,发挥对人体的良性整体调整作用。也体现了中医既病防变,病后防复方面“治未病”的作用。同时节约了医疗资源,减轻了患者的经济负担。

 

太极拳是中国的宝贵的民族文化遗产。太极拳是在《周易》哲学思想指导下,集中医、道家养生和武术健身于一体“智者之拳”,也是练养兼修、性命双修的内家功夫拳。同时,太极拳是一种顺应自然的强身健体的方法。太极拳结合古代的“导引术”和“吐纳术”,吸取古典哲学阴阳学说和中医基本理论的经络学说,将导引、吐纳纳入其中,要求“内外兼修,刚柔相济,动中求静,以静御动”,强调调心调神、调息调气与调形调身的协调统一。

故而,太极拳既是一种传统的体育运动项目,又是一种能够防治多种疾病的健身方法。目前太极拳是中国国家体育总局确立体育运动项目,并向国内外推广的健身气功功法之一。也是世界上流传最广的健身运动。经常练习太极拳有调理脏腑、第二部分临床研究疏通经络、补益气血等作用,太极拳动作柔和,缓慢均匀,犹如行云流水、雁群起落,非常适合体弱者和老年人。太极拳源远流长,深受人民大众的喜爱.

太极拳由于其动作圆活、稳定、缓慢、连贯,具有舒展大方、动作和顺、轻松自然、刚柔相济、运动过程涉及全身各大肌肉群和关节,同时具备了“练脑、练气、练身”的三大功效,因此对人体具有多方面的影响。除此之外,太极拳还具有简单易学、易于推广、不受年龄、性别、场地、时间限制,即人人可以练,时时可以练,处处可以练的普及性特点。

太极拳调衡阴阳的作用,太极拳的基本指导思想为阴阳平衡和虚实变化,与中医学的阴阳学说同承一脉,同出一理,故有“拳起于易,现成于医”、“拳名太极,实无极自然之运行,阴阳自然之开合命名也”的说法。太极名家陈学明认为太极乃“动则生阳,静生阴,一动一静互为根”,可见太极拳是以动静为机,阴阳为母的变化为基础的。太极拳的动作有动静、虚实、刚柔、开合、快慢,正与阴阳相合。我们可用最有代表性的太极图来阐释阴阳学说,太极图为一个圆形整体,在圆形整体中包含了两个对称的阴阳鱼,阴阳鱼大小相等且互为环抱、首尾相交形成环形状态和谐地相处于一个整体之中黑为阴鱼,白为阳鱼阴鱼眼睛为白色,阳鱼眼睛为黑色说明阴中有阳,阳中有阴,阴阳互为其根。可谓太极运动与阴阳学说结合的缩影,意味着阴阳的对立和统一。两条阴阳鱼之间有一条漩涡状的“''曲线,它象征一种动态,即螺旋式的动态。标志着阴阳变化消长转化的规律及动态平衡的重要性,是以螺旋型或波浪式向前变化发展的。而太极拳的运动无论是举手还是投足,均遵循圆性而走弧
性圆,不仅是有形之势,就连无形的心意指控,气势衔接亦循圆呈弧。

太极拳拳势一般由两手臂构成整体,俨如阴阳鱼形状或为太极图像。太极拳一招一势,均要两手臂同时运转,合之为一整体,分之为阴阳,相互转化。在练习中要求以虚无为本,虚无中又包罗万象,含无数虚实变化,这种虚无的精神状态称“无极”,即“太极者无极而生”。一般称动为阳,静为阴出手为阳,收手为阴。如棚、抨、挤、按等动作中,无不含有阴阳学说的踪迹。太极拳家追求的最高境界就是所谓的“至柔至刚,刚柔兼到,阴阳所存,无迹可寻”〔,这些都说明阴阳学说与太极运动结合得十分完美。中医学认为人体是一个有机整体,人体内部充满着阴阳对立统一的关系,所以说“人生有形,不离阴阳”。人体的生理功能、正常生命活动是阴阳两个方面保持着对立统一的协调关系的结果。人体的阴阳是相互作用,相互依存,相对平衡的。阴进则阳退,阳进则阴退,偏盛偏衰,就会形成疾病。
所以疾病的发生,则是因为某种原因而使阴阳失去协调所致。因此,太极拳通过运用动静、刚柔、内外、徐疾、快慢、松紧、开合、升降等阴阳法则来调节人体内阴阳的平衡,使人体的阴阳处于平衡协调的最佳状态,从而使人脏腑、经络、气血协调有序和平衡,符合中医“整体诊治”和“辨证施治”,即阴阳消长,阴阳平衡,阴阳转化之观念,以增强人体系统内部和谐有序达到医疗保健之功,体现了中国传统医学的治病思想,从而达到防病治病、强身健体的目的。

有太极拳家按阴阳特点将太极拳动作平分阴阳,将柔、吸、引、化、收、蓄、入、来、退、屈、虚、合等列为阴,将刚、呼、击、打、放、发、出、往、进、伸、实、开等列为阳。这样的划分使阴阳概念、阴阳平衡理念在太极拳运动中更具体化,更富指导作用。

太极拳各招式均需两手臂同时运转,分之为阴阳,合之为整体圆。强调上下力量的平衡。太极拳的身法要求“立身中正”,步法要求轻灵与沉稳相协调。这需要运用好“虚灵顶劲”与“气沉丹田”这对上下平衡的力量。太极站桩式中的升降桩也是上下力量平衡的体现。通过平衡上下的力量有益于交通任督二脉,使得周身气血如环无端的运行,从而维持人体气血的动态平衡。

讲求左右力量的平衡如有左野马分鬃就配合有右野马分鬃,有左搂膝拗步就配合有右搂膝拗步。太极拳正是通过左右势的协调配合使人体左半身与右半身的经络气血得到均衡的锻炼,从而确保了人体经络系统的阴阳平衡。太极拳讲究虚实变化,如云手动作寓阴阳平衡之理于脚下虚实转换之中。左脚虚时,轻轻提起向左开步,重心完全落在右脚左脚实时,重心全部移于左脚,此时右脚为虚轻轻抬起向左并步,如此完成一次虚实的转换。

太极拳中除了脚下的虚实变化,还有手的虚实变化以及手与足配合的虚实变化,通过虚实转变来调转阴阳,使人体的阴阳处于衡动变化之中。

太极拳劲力取刚柔,太极拳动作转换过程尤其体现了劲力取刚柔的特点。如提手上势接白鹤亮翅动作时,左右两手臂运行过程始终保持松、沉、柔、软的状态,而成白鹤亮翅定式时,则需舒指坐腕,内劲由脊至肩、肘、腕达于手指。正如拳论所云“极柔软,然后极坚刚”。另外,太极拳以腰为轴带动手、身、腿的螺旋式旋转运动,使全身各部位的肌肉始终保持着张弛有序的变化,此亦体现了刚柔相济。

太极拳通经络畅气血的作用,经络学说是研究人体经络的生理功能、病理变化及其脏腑相互关系的学说,是中医学理论的重要组成部分。经络“外络于肢节”,“内属于脏腑”,是人体气血运行的通路,人体经络的循行,十四正经十二正经加上任督二脉和奇经八脉的循行都呈现着圆的循环,即使是卫气的独行循行,也仍是呈圆道规律。

太极拳也将经络学说应用于其拳理之中。如练太极拳时,需舌尖上卷轻抵上颖,目的是为了交通督任二经脉,而且可以刺激舌系带双侧的金津、玉液二穴,使其分泌足够的津液,以滋润口腔。头部的姿势要求“虚领顶劲”,即“顶头悬”,顶颈的捧走要求是头顶百会穴轻轻上提,如同头顶上有绳索悬着,百会穴与会阴穴要保持垂直的姿势,使督任二脉之气相贯通。同时通过腹式呼吸,做到“气沉丹田”。上丹田相当于任脉的擅中穴,下丹田相当于任脉的关元与气海穴处。太极拳强调身躯犹如一张弓,身弓以腰为弓把,始终以意贯注于命门穴,大椎穴与长强穴为弓梢,上下对称。这些例证足以证实经络学说在太极拳拳理中的重要性。

太极拳的运动方式有利于经络的疏通。

首先,太极拳的拳势多分左右势配合进行,有利于疏通及平衡左半身以及右半身的经络系统。其次,太极拳强调全身心的放松,其入静状态可以转移七情对五脏的刺激,使气血不致逆乱而循于经脉之中。第三,练拳时需舌尖轻抵上愕,从而刺激舌系带金津玉液二穴。头顶则要求虚领顶劲,即是百会穴轻轻上提,而呼吸方式又以腹式呼吸为主,需做到气沉丹田,通过这对对拔的平衡之力,有益于交通任督二脉。第四,太极拳以意行气,以气运身的运动特点是通过意识主导气息,并以经络作为传递气息的桥梁,最终达到劲贯四肢的作用。太极拳气沉丹田的腹式呼吸,使胸廓开合起伏,气势鼓荡,从而加强了“肺主气”的功能,增加肺活量,有利于肺的肃降,通过吐故纳新,吸入了天气,不但充实了“宗气”,而且肺朝百脉,进一步推动气血在全身的运行,使身体各部都得到营养与活动。太极拳合五行调五脏的作用'另外,在太极拳的练习中,其动作与五行也是相配的,能够与经脉脏腑相应。

所以,太极拳上肢动作通过两臂和两腕的旋转、缠绕、折叠可对上肢的三阴、三阳经有一定的刺激,对强心益肺有良好作用。而下肢动作腿的旋拧、上步、落步则可对脾经、胃经和肾经有良好的作用。中医认为“肾为先天之本”,“脾为后天之本”,“脾胃为气血之海”,“肝肾为精血之源”,心肺为人体生命活动中心。因此,练习太极拳可有效的保证脏腑功能的正常。

从现代康复医学的角度认识太极拳对本病的运动控制作用平衡控制策略太极拳训练过程中,人体重心不断在两足间移动,并在不断变化的方位进行缓慢的运动,这是一种有效的动态抗重力保持,实现了成功控制与支撑面相关的身体质量中心以及改变支撑面重新获得身体中心平衡的动作策略,提高姿势稳定性体位控制策略,帕金森病人存在预期的姿势控制丧失,潜在的不稳定自主运动之前,无法激活姿势的调整。因此接受学习、经验和感觉输入后的躯干部肌肉激活,产生稳定的预期控制。传导通路中二者均激活腹内侧系传导系统一桥网状脊髓束及皮质脊髓网状脊髓束,首先完成双重课题中的姿势控制,改善“前冲步态”等姿势控制障碍。太极拳通过在下肢在屈膝屈骸降低重心位,进行伴随躯干的重心转换,提高了在运动过程中的踩,骸和迈步反应策略。维持平衡包括两个方面,即感觉信息的精确整合与运动反应有效地的产生。执行这一复杂的作业过程是有特定的中枢神经结构负责。在平衡控制方面,小脑是主要的的整合和调节器官,输入信息被调节、小脑从大脑皮层、基底节、脊髓小脑束、前庭核和前庭通路收集信息。并输出到皮层、基底节、丘脑、第、、对脑神经、庭通路,月被间接地输送到脊髓,这些结构提供控制运动所需要的调控输入。前庭核和前这些结构中任意结构损害都会导致平衡和运动控制的困难。通过这一复杂的中枢神经网络的相互作用,小脑促使运动变得顺畅和协调。然而帕金森病患者解剖病理学研究证明,该病主要是因位于中脑部位”黑质”中的细胞发生病理性改变后,多巴胺的合成减少,抑制乙酞胆碱的功能降低,则乙酞胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹”。也是四大常见的神经退行性疾病之一其它三种为亨廷顿氏病、卢伽雷氏症、老年痴呆症。帕金氏病是由于脑内黑质细胞的减少引起的。黑质细胞象一个加工厂一样能够产生多巴胺,如果加工厂遭到毁坏,那么脑内的多巴胺就减少了,脑内的另一个部位—苍白球就会异常活跃,苍白球作为基底节的构成部分其异常活动则破坏了上述的中枢神经网络,从而在运动过程中影响协同动作,也影响了肌肉的张力或僵硬程度。苍白球的功能异常以及乙酞胆碱的过度产生对整个中枢神经系统的功能影响损害导致主动肌拮抗肌的协调变差,导致运动启动困难,运动过程震颤,肌肉张力升高。基底节参与了姿势控制信息的整合,其参与的一系列复杂的通路,大多数通路的确切本质还不能确定,基底节区接受来自大脑皮层和小脑的信息,再通过丘脑将信息输出到运动皮层。基底节与小脑联系密切,被认为可以影响自动姿势反射包括上述的踩,髓和迈步反应的时序。连续的姿势控制在顺畅和协调运动中起主要作用,也受基底节控制。基底节受损后或功能表达障碍就会出现,如强制、运动迟缓、运动不能,静止性或意向性震颤。那么,太极拳在屈骸屈膝位进行重心左右上下的转移,能整合躯干控制,提高核心控制能力以及髓和踩的联合调节。对角螺旋作用太极拳各招式的对角线运动尤其突出,这与神经促通方法中的理论一脉相承,如白鹤亮翅的动作与上肢屈屈曲内收外旋模式、上肢屈屈曲外展外旋模式很相近注为对角线的简称,蹬腿与下肢伸伸展外展内旋模式,打虎式与下肢屈屈曲内收外旋模式,单鞭、靠与上下肢结合同向模式,揽雀尾、搂膝拗步与上下肢结合异向模式,金鸡独立与对角交叉模式等都很相近,通过上下肢不同模式的对角螺旋运动模式的结合,有效的提高了中枢神经的觉醒度,提高运动控制能力。神经促通运动疗法在很大程度上与运动控制的反射和等级制度相关,易化是主动学习过程的一部分'国际教师培训协会,太极拳通过使患者在功能性任务中克服迟钝,启动、持续或完成任务。通过这种重复、变化的运动模式,提高大脑皮层兴奋性,激活下行的背外侧系传导通路一皮质脊髓外束与红核脊髓束,在姿势控制前提下,结合前馈和反馈机制,引起四肢运动,进而克服“步态启动困难”等,达到正常的运动控制。

闭链控制效应太极拳的大部分招式中下肢的运动均可以看作是闭链运动,而闭链运动是利用反馈来维持、修正一个正确的运动,提高机体对刺激的识别能力,使用参照物的形式对运动长期持续有利,因而要优于开链运动训练,纠正帕金森病人步行启动时的动力不足。同时通过闭链控制效应纠正患者站立相缺少足跟着地,伸膝不充分等等。在太极拳的运动中,跺关节处表现为向心运动时,踩反应策略被用来维持重心。踩反应策略的有效运动还取决于膝关节,骸关节和躯干的稳定性。踩反应策略是被用来控制小的,慢的摆动运动,其肌肉兴奋顺序是由远到近。骸反应策略是用来维持和恢复平衡的方式,当支持面相对于双足来讲是窄的且相对软的话,骸反应策略成为调节平衡的主导策略,其肌肉兴奋顺序是由近到远。

太极拳将这两种平衡调节方式综合训练在下盘步伐运动中的表现最为强烈,同时结合上肢“云手”、“按掌”、“落手”等上肢动作,增强上下肢的运动协同性。当然太极拳中结合躯干运动控制,增强核心肌群控制闭链运动增加关节加压力,提高患者躯干和下肢关节的本体感觉的输入。

有氧运动目的通过对帕金森病人合理化运动处方的制订,使练习者心率达到靶心率范围,并且持续一定时间,达到有氧运动的目的,有效改善心肺功能,此结果在多种慢性病的治疗中也得到了同样的效果,提高患者有氧运动能力,提高抗疲劳性也使
患者运动控制提高有了基础。太极拳增强运动负荷的方式在本次研究中主要是增加屈髓屈膝角度,将重力作用力臂延伸,增加低位太极拳的练习,促进下肢增强抗重力肌群的等长收缩强度负荷增大。

太极拳配合美多巴既能加强对帕金森患者的运动控制,改善其运动障碍症状,提高其平衡功能,防止跌扑等意外发生,并最终改善其生存质量。太极拳可通过和阴阳、通经络、畅气血、调五脏,发挥对人体的良性整体调整作用,也体现了中医在既病防变,病后防复方面的“治未病”作用。同时减轻了患者的经济负担,节约了社会医疗资源
 

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